مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ والعانة والحرقفة والإسك. إنه محاط بأكياس حول المفصل ومشد عضلي قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظم الحوض وترتبط عبر الغضروف الزجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام معًا قبل سن 16 عامًا.
السمة المميزة لمفصل الفخذ هي بنية الحُق، الذي يكون مغطى جزئيًا فقط بالغضاريف، في الأعلى وعلى الجانب الجانبي. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يسبب ألم مفصل الورك ضررًا للعناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- أكياس زليليّة
- الشفة الحقية (حافة غضروفية تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المكونة له. يحدث الألم في أغلب الأحيان عند دخول العدوى إلى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وتلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
لا تقل شيوعًا عن الإصابات الميكانيكية التي تسبب تلفًا في مشاش العظام والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا عاليًا هم أكثر عرضة للإصابة.
كما يتعرض للخطر أيضًا كبار السن الذين يعانون من آلام في عظام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية في الغضاريف، وكذلك الأطفال والمراهقين خلال فترة التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- التهاب المفاصل.
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- موه المفصل المتقطع (الاستسقاء المتقطع للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرثيس
في مرض بيرثيس، ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى نخر (موت) الأنسجة الغضروفية. ويتأثر الأطفال دون سن 14 عامًا، ومعظمهم من الأولاد، بشكل خاص.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يزداد مع المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من أن أرجلهم تؤلمهم من الجانب ويبدأون في العرج.
في المراحل الأولية تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر، عندما يكون قد حدث بالفعل كسر (داخل المفصل). ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك إلى الخارج، أو تدويره، أو ثنيه، أو تقويمه. من الصعب أيضًا تحريك الساق إلى الجانب.
ويلاحظ أيضًا اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة وتتعرق بغزارة. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملحوظة: في مرض بيرثيس يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بشكل أسرع.
التهاب المفاصل
يسمى التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك بداء مفصل الورك ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء، لكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق بسبب زيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفاصل وضمور العضلات وتقييد كبير للحركة حتى عدم القدرة الكاملة على الحركة. متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب المفاصل لها طبيعة موجية (غير ثابتة) ويتم وضعها على الجانب الخارجي من الفخذ، ولكنها يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجزء الداخلي من الفخذ، وأحيانًا تصل إلى الركبة. ومع تقدم المرض، تشتد آلام الورك، ولا تختفي إلا في بعض الأحيان أثناء الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب المفاصل في الركبة. قد يكون الشرط الأساسي لداء مفصل الورك الثانوي هو خلل التنسج الوركي، والخلع الخلقي في الورك، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان الفخذ يؤلمك على جانب المفصل، فقد يكون السبب هو موت الأنسجة الغضروفية (نخر) - مرض كونيج. غالبا ما يواجه هذا المرض الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 عاما، الذين يشكون من الألم، وانخفاض القدرة على الحركة و"التشويش" الدوري للساق.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: في البداية تلين الأنسجة الغضروفية، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة يتم رفض المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. يؤدي هذا إلى تراكم الانصباب (السوائل)، وتصلب الحركة وقفل المفاصل اليسرى أو اليمنى.
مرجع: وجود "مفصل الفأر" في مفصل الورك يؤدي إلى تطور داء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُلاحظ الاعتلال المفصلي العظمي، أو مفصل شاركو، في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة بشكل ضعيف أو غائب تمامًا، حيث تنخفض حساسية المرض بشكل حاد بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري أثناء مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي لم يتلقين علاجًا شاملاً أو لم يكن فعالاً. ومن الجدير بالذكر أن مفاصل الورك تتأثر نادرا للغاية.
النقرس الكاذب
نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. حصل المرض على هذا الاسم بسبب تشابه أعراضه مع مرض النقرس الذي يتميز بمساره الانتيابي.
يظهر ألم حاد وحاد فجأة: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة وتصبح ساخنة عند اللمس. يستمر الهجوم الالتهابي من عدة ساعات إلى عدة أسابيع، ثم يختفي كل شيء. في حالة تكلس الغضروف، يكون الألم ممكنًا على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث النقرس الكاذب دون سبب واضح، وحتى أثناء الفحص لا يمكن اكتشاف اضطرابات استقلاب الكالسيوم. من المفترض أن سبب المرض يكمن في اضطراب أيضي موضعي داخل المفصل. في واحد من كل مائة مريض، يتطور تكلس الغضروف على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة: مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورم الغضروفي في المفاصل، أو حؤول الجزر الغضروفية في الغشاء الزليلي، في المقام الأول على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في حالة الورم الغضروفي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين أجسام غضروفية أو عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول المعزول التهاب المفاصل: يشعر المريض بالانزعاج من الألم في عظم الورك، وتكون حركة الساقين محدودة، ويسمع صوت صرير مميز أثناء الحركة.
نظرًا لأن مرض الورم الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين أجسام غضروفية، فلا يمكن استبعاد وجود "فأر مفصلي". وفي هذه الحالة، قد يعلق "الفأر" بين الأسطح المفصلية للعظام، مما يسبب انسدادًا جزئيًا أو كليًا للمفصل. ويظل المفصل مسدودًا حتى يدخل الجسم الغضروفي إلى تجويف المحفظة، وفقط بعد هذه الحركة يتم استعادته بالكامل.
مساعدة: يمكن أن يؤدي تشويش المفاصل المتكرر أو المطول إلى تطور داء مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي في الأسطح المفصلية للحُق وعظم الفخذ. يُطلق على الأضرار التي لحقت بمفصل الورك اسم التهاب الكوكسي ويصاحبه ألم خفيف ومؤلم في الجزء الخلفي من منطقة الفخذ والفخذ.
هناك أنواع مختلفة من التهاب المفاصل، وأكثرها شيوعًا الذي يؤثر على مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور المرض بعد دخول البكتيريا والفيروسات إلى تجويف المفصل.
يمكن أن تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (قد يكون هناك أيضًا ضرر في الجانبين)؛
- تورم وتورم في المفصل.
- احمرار الجلد
- انخفاض المهارات الحركية.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض، يشعر المرضى بألم شديد، خاصة عند النهوض من وضعية الجلوس. المفصل يؤلم بشكل شبه مستمر. الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا تسوس الأسنان، أو تدمير السطح المفصلي للعظم، أو بشكل أكثر دقة، الغضروف الذي يغطيه. ومن السمات المميزة لهذا الضرر توقف نمو العظام في الطول، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يحدث كسر مع إزاحة أو تمزق المشاش. لا يمكن تدمير المشاش في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، ولهذا السبب يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش للأحداث هو أحد أمراض الغدد الصماء والعظام، والذي يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضروف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض القوة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ ويحدث إزاحة المشاش. يقع الجزء النهائي من العظم أسفل وخلف الحُق.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، والوضع غير الطبيعي للساق. تتحول الساق المؤلمة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، توصف أجهزة حماية الغضروف لتعزيز تجديد الغضروف وأجهزة حماية الأوعية الدموية اللازمة لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد أيضًا التدليك، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي - UHF، والرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور، وتطبيقات الطين والأوزوكيريت.
يُنصح المرضى الذين يعانون من مرض بيرثيس بتفريغ الطرف واستخدام أجهزة تقويم العظام (الجبس)، بالإضافة إلى أسرة خاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
ما يجب القيام به وما هي الأدوية التي يجب تناولها لعلاج التهاب المفاصل يعتمد على مرحلة المرض. تساعد العلاجات التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (لألم شديد) ؛
- المراهم والكمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المراحل 3-4، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج اعتلال المفاصل السكري تصحيح المرض الأساسي ومرض السكري واستخدام ضمادات تفريغ خاصة وتناول الأدوية. يتم وصف الأدوية المضادة للامتصاص لجميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض: البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. إذا كانت هناك مضاعفات معدية، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للبكتيريا.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. توصف الأدوية المضادة للالتهابات أثناء النوبات. تعتبر كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في المفصل مؤشرا على ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السائل إلى الخارج وإعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على حجم الآفة. إذا كان عدد الأجسام الغضروفية صغيرًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (استئصال الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (من خلال ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التدريجي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه عن طريق بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يتضمن علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد التطبيق الإلزامي للجص على منطقة مفصل الورك، وتناول أدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، والمنشطات). عندما تتطور عملية قيحية، يتم إجراء ثقوب طبية لتطهير المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي حصرا. أثناء العملية، يتم إعادة تموضع العظام بشكل مغلق باستخدام الجر الهيكلي. ثم يتم تثبيت الأجزاء المجمعة من العظام بالدبابيس والطعوم.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. أي إصابات ناجمة عن السقوط أو الصدمات المصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل تتطلب رعاية طبية طارئة. إذا لم تحدث أي إصابات مؤلمة، ولكن هناك ألم متفاوت الشدة يحدث بانتظام في المفصل، فمن الضروري تحديد موعد مع معالج أو طبيب روماتيزم وإجراء فحص.